在2025年下半年，国家健康保险管理局在中期研讨会上提出了九项关键任务，涵盖了关键领域，例如支付方法改革，创新的药物支持，门诊保证的改善以及跨省互助。这些政策的目标非常明确，这是为了使医疗保险基金效率更高，并更合理地分配医疗资源，并最终增强人们的实际收益感。

首先，让我们看一下医院和制药公司即将面临的新规则。医疗保险基金的付款方式的改革一直是医疗体系改革的重点。这次启动的DRG/DIP 3.0版本分组计划是为了使疾病的付款更加精致和科学。

简而言之，根据诊断和治疗方法将常见疾病分为不同的组。每个小组的成本都有明确的标准，医院不再像以前那样为其定价或过度检查。举一个例子，过去，由于医院水平的不同，治疗肺炎的成本可能是数千人民币。现在，有了统一的分组标准，治疗成本将更加透明和可控。这项改革不仅可以防止患者收取过多的费用，而且还可以防止医院逃避对严重患者的责任节省成本，并最终为医生和患者带来双赢。

同时，还必须提高医疗保险基金的和解效率。过去，医院经常花费几个月的时间来促进医疗保险报销资金，从而造成巨大的运营压力。在新政策逐渐扩大了即时和解的范围之后，医疗保险基金将直接连接到医院和解系统，并在20个工作日内完成资金的分配，从而极大地减轻了医院现金流量的压力，并使他们能够将更多的精力投入到提高服务质量上。

对于制药公司而言，优化集中的采购政策也值得关注。在探索了全国统一的采购模型之后，企业不再需要参加各个省份的竞标，并且一个报价可以涵盖国家市场。以常见的降压药为例，如果过去全国三十省需要出价，那么准备竞标和单独旅行的费用将使公司不堪重负。现在，简化了该过程，获奖者可以集中资源以确保药物供应系统，并且预计药品价格将进一步下降。更重要的是，医疗保险基金将试图直接向集中的采购公司解决付款，这将完全改变以前的医院慢性疾病扣留付款，并使制药行业中的资金流动更健康。就药物价格监督而言，所有周期和所有渠道的价格形成机制正在改善，在线和离线药物销售价格将受到更严格的监控，有效地遏制了不同通道中同一药物之间过度价格差异的现象。

普通人认为最直接的变化是改善门诊安全水平。该政策明确指出，应稳步增加一般门诊诊所，慢性疾病和特殊疾病的报销比例，这对于长期服用药物的高血压和糖尿病患者来说是一个主要好处。假设某个地区的慢性疾病门诊诊所的原始补偿率为60，并且调整后，它可能会增加到70或什至更高，并且患者的自付费用将显着降低。同时，跨境相互维持的个人帐户资金的试点计划正在迅速促进，并有望在2025年底之前在全国范围内启动。该政策将完全打破区域限制，并大大提高在其他地方寻求医疗的便利。

商业健康保险在这项改革中具有更重要的作用。该政策清楚地建议支持商业保险，以支付基本医疗保险目录之外的合理医疗费用，这意味着将来可以通过商业保险通过商业保险来部分报销昂贵但必要的治疗方法，例如癌症针对的药物和高端检查项目。更值得关注的是，一些商业保险产品已经开始干预疾病预防和慢性病管理领域。例如，某些特定于糖尿病的保险产品不仅报销胰岛素费用，还提供免费的血糖监测设备和饮食指导服务，这确实实现了从治疗到预防的转变。这种协调开发医疗保险和商业保险的模型正在建立多层医疗保险系统。

对产妇安全性的政策扩展特别令人震惊。在产妇保险范围内包括灵活的就业人员和移民工人，这意味着数以千计的人过去无法享受生育医疗报销的报销，将来也将享有医疗保险福利。以一个城市为例，如果为有分娩的妇女的灵活就业的住院费用符合要求，现在可以按比例地补偿她们的要求，并且实际的个人负担可能会从数以万计的元来减少到两三千人。突破性的是探索分娩镇痛项目的医疗保险覆盖范围。过去，大多数此类人性化服务都必须由自己支付。现在，逐渐将它们包括在医疗保险范围内将大大减轻母亲的痛苦和经济压力。

议程上的长期护理保险的全部实施是对残疾人家庭的及时帮助。该政策显然支持提供家庭护理服务的主要医疗机构，这意味着，出行困难的老年人可以在家享受专业护理。还鼓励商业保险机构开发长期护理保险产品，为有需要的人提供更多选择。人才团队的建设也至关重要。长期护理教师的职业培训和水平认可正在加速。将来，受过专业培训的护理人员将进入老年护理服务领域。从上海的飞行员的经验来看，在残疾人老年人支付的每月护理费用中，医疗保险可以偿还约70，而家庭成员的护理负担已大大减少。

技术创新正在为医疗保险治理带来深刻的变化。医疗保险支付模式正在从传统的被动审核变为主动健康管理。通过分析大量医疗数据，它可以预警疾病风险，并指导被保险人加强健康管理。人工智能技术在健康监测和慢性病管理中的应用正在越来越成熟，智能养老金平台与医疗保险系统之间的联系也正在探索。在药物经济学研究领域，医疗保险部门已开始引入现实世界数据，以通过分析实际的临床应用效果来评估药物的价值。基于实际治疗数据的评估系统将使医疗保险目录的调整更加科学和合理。